Тема 4. Клиническая фармакология антиаритмических препаратов. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению ЛС, при часто встречающихся и жизнеугрожающих нарушениях ритма сердца.
В результате изучения темы обучающийся должен:
Знать:
1.Классификацию антиаритмических ЛС.
2. Клиническую фармакологию ЛС, используемых при нарушениях ритма сердца:
- IA, IB, IC, II, III, IV классы антиаритмических средств;
- неклассифицированные антиаритмические средства (сердечные гликозиды, м-холиноблокаторы, соли калия, соли магния и др.);
- антиагрегантов;
- антикоагулянтов.
3. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению ЛС при часто встречающихся и жизнеугрожающих нарушениях ритма сердца.
4. Рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи пациентам с нарушениями ритма сердца.
Уметь:
1.Осуществлять рациональный выбор антиаритмических препаратов, в зависимости от вида аритмий, состояния сократимости и проводимости миокарда, уровня АД; лекарственной формы, дозы, путей и кратности введения с учетом фармакокинетики и фармакодинамики, показаний и противопоказаний, побочных эффектов и взаимодействий с другими ЛС в конкретной клинической ситуации.
2.Назначать ЛС, не вошедшие в классификацию антиаритмических средств, но применяемые для лечения нарушений ритма в зависимости от фармакокинетики, фармакодинамики, показаний, противопоказаний, побочных эффектов и взаимодействий с другими лекарственными в конкретной клинической ситуации.
3.Осуществлять рациональный выбор антиагрегантов и антикоагулянтов, определять их режим дозирования, лекарственные формы, путь и кратность введения с учетом фармакодинамики, фармакокинетики, показаний и противопоказаний, побочных эффектов и взаимодействий с другими лекарственными в конкретной клинической ситуации.
4.Назначать и проводить медикаментозное лечение при суправентрикуляных и желудочковых аритмиях.
5.Выбирать методы контроля эффективности и безопасности применения препаратов при нарушениях ритма сердца.
6.Оценивать межлекарственное взаимодействие назначенной терапии.
7.Прогнозировать, диагностировать и лечить нежелательные побочные действия назначенных препаратов у конкретного больного.
8.Выписывать рецепты на основные препараты, применяемые для лечения нарушений ритма сердца.
9.Работать с информационным материалом (инструкциями по применению лекарственных препаратов, Федеральным руководством по использованию лекарственных средств, справочной и периодической литературой, электронными базами данных, Интернет-ресурсами).
Владеть:
1.Навыком выбора группы ЛС, для лечения пациентов с различными нарушениями ритма сердца, используя стандарты диагностики и лечения, клинические рекомендации и учитывая тяжесть состояния пациента и характер течения этого заболевания.
2.Навыком выбора конкретного ЛС при аритмиях на основе инструкции по медицинскому применению ЛС, типовой клинико-фармакологической статьи Государственного реестра ЛС, Перечня ЖНВЛС, стандартов диагностики и лечения заболеваний, Федерального руководства по использованию ЛС (формулярной системы) с учётом индивидуальной фармакодинамики и фармакокинетики, известных НЛР, возможного взаимодействия при сопутствующем назначении других ЛС.
3.Навыком выбора лекарственной формы, дозы и пути введения препаратов, схемы дозирования (кратность, зависимость от приёма пищи и других ЛС) препаратов как при монотерапии, так и при проведении комбинированного назначения ЛС при аритмиях.
4.Навыком назначения препаратов при оказании первой врачебной помощи при наджелудочковых и желудочковых аритмиях.
Перечень вопросов для проверки уровня усвоения темы:
1.Классификация нарушений ритма сердца. Механизмы развития аритмий.
2.Классификация антиаритмических ЛС.
3.Клиническая фармакология антиаритмических препаратов IА, IВ, IС классов (классификация, механизм действия и основные фармакодинамические эффекты, фармакокинетика; показания и противопоказания к назначению; режим дозирования в зависимости от состояния органов метаболизма и экскреции у больного, вида аритмий, состояния сократимости и проводимости миокарда, уровня АД; диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций; методы оценки эффективности и безопасности; возможные взаимодействия с препаратами других групп, изменения ЭКГ на фоне назначения этих препаратов).
4.Клиническая фармакология антиаритмических препаратов IIкласса (классификация, механизм действия и основные фармакодинамические эффекты, фармакокинетика; показания и противопоказания к назначению; режим дозирования в зависимости от состояния органов метаболизма и экскреции у больного, вида аритмий, состояния сократимости и проводимости миокарда, уровня АД; диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций; методы оценки эффективности и безопасности; возможные взаимодействия с препаратами других групп, изменения ЭКГ на фоне назначения этих препаратов).
5.Клиническая фармакология антиаритмических препаратов IIIкласса (классификация, механизм действия и основные фармакодинамические эффекты, фармакокинетика; показания и противопоказания к назначению; режим дозирования в зависимости от состояния органов метаболизма и экскреции у больного, вида аритмий, состояния сократимости и проводимости миокарда, уровня АД; диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций; методы оценки эффективности и безопасности; возможные взаимодействия с препаратами других групп, изменения ЭКГ на фоне назначения этих препаратов).
6.Клиническая фармакология антиаритмических препаратов IV класса (классификация, механизм действия и основные фармакодинамические эффекты, фармакокинетика; показания и противопоказания к назначению; режим дозирования в зависимости от состояния органов метаболизма и экскреции, вида аритмий, состояния сократимости и проводимости миокарда, уровня АД; диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций; методы оценки эффективности и безопасности; возможные взаимодействия с препаратами других групп, изменения ЭКГ на фоне назначения этих препаратов).
7.Применение м-холиноблокаторов, сердечных гликозидов, препаратов калия и магния при нарушениях ритма сердца.
8.Тактика назначения антиагрегантов, антикоагулянтов при часто встречающихся и жизнеугрожающих нарушениях ритма сердца. Методы контроля терапии антиагрегантами и антикоагулянтами.
9.Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению ЛС при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях: цель лечения, принципы выбора ЛС и их режима дозирования, оценка эффективности и безопасности проводимой терапии.
10. Рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи пациентам с нарушениями ритма сердца.
Основная литература:
1.Кукес В.Г., Сычев Д.А. Клиническая фармакология : учеб. для студентов мед. вузов /под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 5-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1024 с. http://studmedlib.ru
2/ Кукес В.Г., Клиническая фармакология [Электронный ресурс]: учебник / Кукес В.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-4523-5 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970445235.html
ПрототипЭлектронное издание на основе: Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес [и др.] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1024 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4523-5.
Дополнительная литература:
1.Клиническая фармакология:национальное руководство/подред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова. - М. :ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 976 с. - (Серия "Национальные руководства"). http://studmedlib.ru
2.Руководство по кардиологии: учебное пособие. В 3 томах. Том 2 / Под ред. Г.И.Сторожакова, А.А.Горбаченкова. 2008. - 512 с. http://studmedlib.ru
3.Внутренние болезни: учебник. В 2 т. / Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. 3-е изд., испр. и доп. 2013. - Т.1. - 960 с. :ил.http://studmedlib.ru
4.Внутренние болезни: учебник. - 2-е изд., испр. и доп. / Р.И. Стрюк, И.В. Маев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 544 с.: ил.http://studmedlib.ru
5.Петров В.И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике : мастер-класс : учебник / В. И.Петров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 880 с. : ил.http://studmedlib.ru
6.Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний : руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Е. И. Чазова, Ю. А. Карпова. - 2-е изд., испр. и доп. -М.: Литтерра, 2014. - 1056 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия") http://studmedlib.ru
7. Клиническая фармакология. Учебное пособие/Вебер В. Р.-М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2011.-448 с. -Режим доступа: : http://studmedlib.ru
8.Национальные клинические рекомендации по кардиологии. http://www.scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_rko/
9. Государственный реестр лекарственных средств http://grls.rosminzdrav.ru/
10. Федеральная электронная медицинская библиотека. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации http://www.femb.ru/find
11. Рубрикатор клинических рекомендаций реhttp://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/133
